2015年梧州市新型农村合作医疗政策宣传

发布时间:[2015-3-18]           阅读(993)次

    一、参合条件
    户籍在梧州市的农村居民及嫁入到梧州市的农村居民,每人每年缴纳90元合作医疗资金即可参加当年度新型农村合作医疗。
    二、筹资标准
    每人每年450元。其中:参合农民缴纳90元,财政补贴360元。
    三、住院补偿起付线
    乡镇卫生院100元;市内一、二级医院,县级医院400元;市内三级医院600元;
    市外公立医院800元。
    四、住院补偿比例
    市内乡镇卫生院补偿90%;
    市内一级、二级医院,县级医院补偿70%;
    市内三级医院补偿55%(重大疾病补偿70%);
    市外公立医疗机构补偿45%;
    精神病患者在市内精神病专科医院住院按85%比例补偿;传染病患者在传染病专科医院住院的按85%比例补偿。
    五、市外就诊报销规定
    因病情治疗需要转到市外新农合定点医疗机构住院治疗的,须当地最高级别定点医疗机构开具《梧州市新农合转诊转院审批表》,经患者或家属同意,并报当地新农合管理中心审批同意。
    因外出务工住院和在外地探亲、旅游患病急诊需住院治疗的必须电话报告当地新农合管理中心审批备案,未报告或未按程序转诊的,原则上不能报销(急诊、外地打工等特殊情况例外)。
   六、外伤住院报销规定
 (一)对有责任的各种意外伤害,新农合基金不予补偿。
 (二)对见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行。
 (三)对无法判定有无责任的外伤及后续治疗,其住院医药费用中可补偿费用部分,按40%的比例给予补偿,年封顶线2万元。
  七、慢性病补偿规定
 (一)慢性病门诊补偿病种为:肺结核病(现症患者)、冠心病、高血压病(II Ⅲ级)、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、慢性肾炎并发肾功能不全、甲亢、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、重症帕金森氏病、重性精神病、恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、风湿性心脏病、重症肌无力、慢性阻塞性肺气肿及肺心病。
 (二)慢性病门诊费用扣除自费药品及项目后按70%补偿,每人每年最高补偿1200元。尿毒症门诊透析单次透析按照新农合尿毒症诊疗规范内的项目,合规部分新农合支付70%,个人自付30%,每人每年封顶5万元。
   八、补偿封顶线
   普通住院补偿封顶线12万元,有重大疾病者累计(普通住院补偿+大病救助补偿)不超过15万元,超过部分由患者自付。
 
 
 

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