新农合基金不予补偿范围

发布时间:[2015-3-18]           阅读(932)次

    1.不予补偿药品费用范围:
  (1)《新农合用药目录》外的药品(实行单病种付费管理或按床日付费管理的病种、纳入重大疾病医疗保障范围的病种除外);(2)主要起营养滋补作用的药品;(3)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(4)用中药材和中药饮片泡制的各种酒类制剂;(5)各类药品中的果味制剂;(6)进口药品;(7)蛋白类制品。
     2.不予补偿的诊疗项目范围:
   (1)服务项目类:
     ①挂号费;②院外会诊费;③病历工本费;④出诊费;⑤自请特别护理等特殊医疗服务;⑥床位费每日超过20元的部分。
   (2)非疾病治疗项目类:
     ①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;②各种减肥、增胖、增高项目;③各种公共卫生、预防、保健性的诊疗项目[计划生育、计划免疫接种(狂犬疫苗除外)、婚检]等;④各种医疗咨询、医疗鉴定费;⑤尸体料理、残肢处理费;⑥劳动能力鉴定、法医鉴定费用;⑦各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
    (3)诊疗设备及医用材料类:
     ①应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查、治疗项目;②眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
    (4)治疗项目:
      ①各类器官或组织移植的器官源或组织源;②除肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的手术费用外的其他器官或组织移植,以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用;③近视眼娇正术;④气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;⑤各种不育(孕)症、性功能障碍、人工受孕的诊疗项目;⑥因待产、保胎、引产、药物流产、人工流产、结扎、放环、取环等所发生的费用;⑦住院患者经专家鉴定确认治愈或可以医疗终结,但拒绝出院者从鉴定确认第二天起所发生的一切费用。
     3.不予补偿的生活服务和服务设施项目:
   (1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、电费及损坏公物赔偿费;(3)陪护费、护工费、洗理费;(4)膳食费、购物费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
     4.不予补偿的其他医疗项目:
   (1)戒毒、戒烟(酒)所发生的医疗费用;(2)参与卖淫、嫖娼活动而染上淋病、梅毒等传染病的治疗费用;(3)违法犯罪或由个人承担责任所发生的医疗费用,如:吸毒、打架斗殴(夫妻打架)、酗酒、自杀、自伤、自残等;(4)属于其他责任人应承担责任所发生的医疗费用,如:医疗事故、他杀、他伤等;(5)自请医生会诊、自行转院、自购药品的费用;自购医用耗材的费用;(6)到市内非定点医疗机构就诊住院治疗所发生的费用;(7)到各级疗养院的费用;(8)出国或赴港、澳、台地区所发生医疗费用;(9)不按规定程序办理报账手续或所需资料不全的。
      5.由医疗机构自行承担的医疗费用;
   (1)医疗机构审核把关不严格,导致冒名顶替、挂名、挂床住院和收治不符合住院标准(低指征)的病人所发生的医疗费用;(2)未经物价、劳动保障行政和卫生部门批准,医疗机构自定项目,擅自提高标准所发生的费用;(3)医疗机构超出本级审核权限范围审批所发生的费用;(4)因病情需要使用非《基本用药目录》药品、实施大型诊疗检查项目和使用高耗值材料未执行告知制度并让患者或家属签字认可而导致参合农民投诉病查实的医疗费用;(5)因医疗事故(差错)所发生的费用;(6)违反服务协议相关条款所发生的费用。

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